LES HEMANGIOMES ET MALFORMATIONS VASCULAIRES

On désigne sous le nom d'angiomes, des dysplasies intéressant les vaisseaux sanguins. Il s'agit de malformations très hétérogènes et très polymorphes de cause inconnue posant parfois des problèmes thérapeutiques complexes.

Classification actuelle: critères cliniques, hémodynamiques, angiographiques et histologiques, on distingue : hémangiomes et malformations vasculaires.

1 – Hémangiomes  : Tubéreux, Sous cutanés, Mixtes

Les hémangiomes ou encore angiome immatures sont très fréquents puisqu'ils se voient chez près de 10 % des nourrissons. Ils sont généralement absents à la naissance ou passent inaperçus : petite tache blanche ou érythémateuse sous forme d'un halo ou une petite télangiectasie. Ce n'est qu'au cours des premières semaines de la vie que l'hémangiome se développe, devient apparent et subit des poussées évolutives.

La topographie des angiomes du nourrisson est ubiquitaire, de même leur taille est très variable allant de l'atteinte punctiforme jusqu'à l'atteinte d'un membre, de toute la face ou d'un hémi tronc posant ainsi de sérieux problèmes d'ordre esthétique et des déformations considérables. Cependant dans l'immense majorité des cas cette taille reste modérée de l'ordre de 2 à 3 cm.

L'évolution de l'hémangiome du nourrisson est favorable dans 80 % des cas. Après une phase de croissance de durée pouvant atteindre 8 mois, l'hémangiome se stabilise pour commencer sa régression  vers le 18è-20è mois. Cette régression est lente, elle est marquée par l'apparition de zones pales dans la composante tubéreuse puis de l'affaissement de la composante sous-cutanée. A l'âge  de 6-8 ans l'hémangiome aurait complètement disparu ou aurait laissé une séquelle inesthétique pouvant être corrigée secondairement par la chirurgie.

Dans la plupart des cas, les angiomes tubéreux et sous-cutanés ne nécessitent aucun traitement, la régression spontanée intéresse 80 % des cas environ. Certaines formes très étendues, ou compromettant le pronostic fonctionnel ou vital nécessitent une corticothérapie générale (2 à 3 mg/kg/jour) pendant quelques semaines puis diminuée progressivement. Un geste chirurgical est parfois nécessaire (angiomes de la pointe du nez, hémangiomes des paupières…) ou pour corriger les séquelles.

2 – Malformations vasculaires :

Malformations capillaires : angiome plan et télangiectasie

Malformations veineuses : capillaro-veineuse et phlébectasie

Malformations lymphatiques

Malformations artérielles et artério-veineuses (MAV)

Malformations mixtes, complexes

Professeur Mohamed Denguezli

Faculté de médecine Ibn El Jazzar

Sousse - Tunisia

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