Manifestations cutanées du SIDA

Le SIDA est dû à un rétrovirus à ARN qui se transmet par contacts sexuels, mais aussi par l'intermédiaire de produits de sang contaminé.

Cliniquement, il s'agit d'un syndrome de carence immunitaire T majeure, exposant à des infections récidivantes et successives aux germes opportunistes (pneumopathie à pneumocystis carinii, tuberculose pulmonaire, toxoplasmose cérébrale....).

Les manifestations cutanées du SIDA sont importantes et très polymorphes, on distingue:

1-les manifestations infectieuses

Les manifestations infectieuses mycosiques ;

·   les candidoses oropharyngée mais aussi digestives, pulmonaire, vaginale et unguéale.

·   les levures pityrosporiques avec une dermite séborrhéique très étendue ou des lésions acneiformes à type de folliculite.

·   les dermatophyties profuses et extensives surtout à T. Rubrum.

·   les mycoses profondes: cryptococcose et histoplasmose.

 Les infections virales ;

· l'herpès simplex (HSV) mucocutanée, buccal ou génital souvent extensif, ulcéreux, sévère, d'évolution prolongée et récurrent, résistant au traitement.

· l'herpès zoster (HZV); varicelle profuse et nécrotique se compliquant de pneumonie et d'encéphalite chez les enfants sidaïques, zona sévère et extensif (zona-varicelle).

·le cytomégalovirus (CMV): rash morbiliforme, purpura, ulcérations cutanéomuqueuses periorificielles souvent génito périnéales.

·   le virus d'Epstein Barr (EBV) responsable de la leucoplasie chevelu de la langue.

·   le pox virus responsable de lésions profuses de molluscum contagiosum, parfois géantes pouvant ressemblées aux lésions provoquées par le cryptococcus néoformans ou par l'histoplasma d'où la nécessite de faire une histologie pour départager.

Les infections bactériennes:

·   infections à staphylocoque, streptocoque, pseudomonas, (ecthyma, cellulite, abcès).

·    association SIDA syphilis fréquente.

·    infections à mycobactéries: tuberculose, mycobactéries atypiques..

2- les néoplasies

- Le sarcome de Kaposi se voit dans 1/3 des cas, les lésions sont plus petites que dans le Kaposi classique, moins violacées, moins nodulaires, très disséminées avec des atteintes muqueuses et envahissement ganglionnaire. Le pronostic est péjoratif.

- Les lymphomes: plusieurs types de lymphomes, essentiellement à B lymphocytes et haut degré de malignité, pouvant donner des localisations cutanées.

3- Autres manifestations

- Le prurigo: lésions érythémateux papuleuses prurigineuses n'ayant aucune explication et persistant pendant toute la durée de la maladie.

- Réactions allergiques diverses aux médicaments plus au cours du SIDA (toxidermie au bactrim^®).

- Purpura dans le cadre d'une vasculite à immuns complexes.

- Sécheresse anormale des téguments.

- Psoriasis récalcitrant.

Professeur Mohamed Denguezli

Faculté de médecine Ibn El Jazzar

Sousse - Tunisia